（様式第３号）

令和　　年　　月　　日

海津市社会福祉協議会長　宛

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　区・自治会名　　　　　　　　　　　　　　　 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　区長・自治会長名　  　　　　　　　　　　 ㊞

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

令和　　年度　近隣助け合いネットワーク事業実施報告書

みだしの件について、別紙のとおり報告します。

　添付書類  
事業報告書・収支決算書・活動写真

※年間事業を振り返り、下記の質問に「はい」か「いいえ」のどちらかに○をお願いします。

①	事業を実施し、地域の絆が深まりましたか？　　　　　 はい　・　いいえ

②	見守りが必要な世帯について座談会などで見守り体制の確認が出来ましたか？
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
はい　・　いいえ

③	近隣ボランティア（見守り協力者）の設置（増員）は出来ましたか？

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　はい　・　いいえ
№　　
　　　　令和　　年度　近隣助け合いネットワーク事業　事業報告書

区・自治会名（　　　　　　　　　　　　　）
事業名		参加人数	　　　　人	
実施日		
事業内容		
事業の効果		

事業名		参加人数	　　　　人	
実施日		
事業内容		
事業の効果		

事業名		参加人数	　　　　人	
実施日		
事業内容		
事業の効果		

事業名		参加人数	　　　　人	
実施日		
事業内容		
事業の効果		

令和　　年度　近隣助け合いネットワーク事業　収支決算書

区・自治会名（　　　　　　　　　　）

単位：円

収　入	支　出	
項　目	金　額	項　目	金　額	
海津市社協助成金		

区・自治会活動費		

		

		

		

		

		

合　計		合　計		

活動写真（１～２枚程度）

写真を添付する際に、写真下部にどんな活動をされている様子なのかご記入ください。